Formal language assessment in low-educated persons with aphasia: can the lesion effect be distinguished from the education effect? / Avaliação da linguagem em pacientes afásicos com baixa escolaridade: o impacto da lesão neurológica pode ser discriminado da baixa escolaridade?

ABSTRACT Background: Language tests are important in the assessment and follow up of people with aphasia (PWA). However, language assessment in the low literacy population is still a challenge. Objective: To investigate whether a formal evaluation of aphasia is able to distinguish the neurological effect from the effect of low educational level in people with post-stroke aphasia. Methods: The sample consisted of a group of 30 aphasic subjects (AG) and a control group (CG) of 36 individuals, both with an educational level of 1-4 years. The Brazilian Montreal-Toulouse Language Assessment battery was applied to all subjects. Results: There were statistically significant differences between the groups in 19 out of the 20 tasks analyzed. Conclusions: These results suggest that formal evaluation procedures are able to detect language disorders resulting from stroke, even in subjects with low educational level.

RESUMO Antecedentes: Os testes de linguagem são importantes para a avaliação e o acompanhamento de pacientes afásicos. Apesar disso, a avaliação de linguagem em indivíduos com baixa escolaridade ainda é um desafio. Objetivo: Investigar se a avaliação formal da afasia é capaz de diferenciar o efeito da lesão neurológica versus o efeito da baixa escolaridade em pacientes afásicos, acometidos por acidente vascular cerebral (AVC). Métodos: A amostra foi composta de um grupo de 30 sujeitos afásicos (AG) e um grupo controle (CG) de 36 indivíduos, todos com um a quatro anos de escolaridade. A Bateria Montreal-Toulouse de Avaliação da Linguagem foi administrada a todos os participantes. Resultados: Das 20 tarefas analisadas, 19 apresentaram diferenças significativas entre os grupos. Conclusões: Os resultados sugerem que procedimentos formais de avaliação são capazes de identificar as alterações linguísticas ocasionadas por um AVC, também em pacientes com baixa escolaridade.

Cognitive dysfunction in corticobasal degeneration / Disfunção cognitiva na degeneração corticobasal

ABSTRACT Corticobasal degeneration (CBD) was originally described as a distinct clinicopathological entity in 1967. Since then, different phenotypic presentations have emerged as possible manifestations of CBD histopathological findings. In addition, pathophysiological findings and the molecular basis have been delineated and several aspects of its cognitive manifestations have been clarified. Thus, not only the spectrum of what is currently designated as CBD has expanded, but overlap with other degenerative and even secondary disorders has made clinical diagnostic certainty even more challenging in the absence of specific and readily-available markers. Cognitive deficits in CBD are now recognized as a frequent initial presentation and may appear up to eight years before the motor symptoms, depending on the phenotypic variant. Characteristic cognitive features of CBD involve language deficits, visuospatial and executive dysfunctions, apraxia, and behavioral disorders. Semantic and episodic memories are usually preserved, while language is often impaired in the early stages.

RESUMO A degeneração corticobasal (DCB) foi originalmente descrita como uma entidade clínico-patológica distinta em 1967. Desde então, nossa compreensão sobre DCB evoluiu substancialmente. Diferentes apresentações fenotípicas emergiram refletindo possíveis manifestações das anormalidades histopatológicos da DCB. Adicionalmente, dados fisiopatológicos e moleculares foram delineados e aspectos das manifestações cognitivas foram explorados. Assim, não só o espectro do que é atualmente designado DCB foi expandido, mas a sobreposição com outras doenças degenerativas e até mesmo secundárias tornaram o diagnóstico clínico ainda mais desafiador na ausência de marcadores específicos e prontamente disponíveis. Déficits cognitivos na DCB são agora reconhecidos frequentemente como apresentações iniciais e podem surgir até 8 anos antes dos sintomas motores, dependendo da variante fenotípica. O quadro cognitivo envolve característicamente déficits de linguagem, disfunção visuoespacial e executiva, apraxia, e distúrbios comportamentais. Anormalidades da linguagem são frequentemente descritas nos estágios iniciais da DCB.

Language disorders and brain lesion topography in aphasics after stroke / Distúrbios de linguagem e topografia da lesão cerebral em afásicos após acidente vascular cerebral

Aphasia is a language disorder associated with focal brain lesions. Although the topographic definition of the language area has been widely accepted, there is not necessarily any direct correlation between the lesion site and the manifested symptoms. Objective: To analyze aspects of language in aphasics in relation to lesion topography. Methods: A prospective, descriptive study of qualitative nature was conducted on 31 individuals, aged older than 15 years, with at least three years of schooling, and a confirmed diagnosis of stroke. Language assessment was carried out using the Montreal Toulouse battery (alpha version), Boston naming test, and FAS test. Language test results were compared against lesion topography findings from magnetic resonance imaging. Results: Heterogeneous results were found when comparing topography with aphasia, non-aphasia, and performance on language scales. Conclusion: No direct relationship was evident between lesion topography, aphasia, and language test performance.

Afasia é um distúrbio de linguagem associado à lesão cerebral focal. Embora a área de linguagem tenha uma definição topográfica largamente aceita, não se encontra necessariamente uma correlação direta entre o local da lesão e os sintomas manifestados. Objetivo: Analisar aspectos da linguagem em afásicos e a relação com a topografia da lesão. Métodos: Estudo prospectivo, descritivo e de caráter qualitativo e quantitativo, envolvendo 31 indivíduos com idade acima de 15 anos, escolaridade de três anos ou mais e diagnóstico confirmado de acidente vascular cerebral. Foram empregados para avaliação de linguagem o Protocolo Montreal Toulouse (versão alfa), o Teste de Nomeação do Boston e o Teste FAS. Os dados foram comparados com a topografia da lesão, obtidos por ressonância magnética. Resultados: Foi observada heterogeneidade, quando a topografia foi comparada com afasia, não-afasia e o desempenho nas provas de linguagem. Conclusão: Não observou-se relação direta entre a topografia da lesão, a afasia e o desempenho nas provas de linguagem.

A topographic study on the evaluation of speech and language in the acute phase of a first stroke / Um estudo topográfico da avaliação de fala e linguagem na fase aguda de um primeiro infarto cerebral

Evaluation of speech and language may help in localization of site and extension of brain lesions, particularly in the absence of other neurological signs or radiologically defined injuries. OBJECTIVE: To verify what language tasks are best correlated to which brain regions, in order to develop a test for neurologists in emergency settings. METHOD: Thirty-seven adult first-stroke patients were submitted to cognitive and language tests, and then paired with thirty-seven healthy controls. Patients underwent CT and/or MRI for topographic correlation with test results (p<0.05). RESULTS: All tests were able to distinguish patients from controls, but only word/sentence repetition, naming, ideomotor praxis and, non-significantly, comprehension and counting 1-20 predicted left hemisphere lesions. Repetition was related to perisylvian structures, comprehension to the posterior portion of the middle cerebral artery territory, and fluency to frontal lesions, while naming was accurate only for lesion side. CONCLUSION: Language and cognitive tasks can help in the localization of acute stroke lesions.

Avaliação de fala e linguagem pode ajudar na localização do sítio e da extensão de lesões cerebrais, especialmente quando ausentes outros sinais neurológicos ou radiológicos. OBJETIVO: Verificar quais tarefas linguísticas se correlacionam melhor com quais regiões cerebrais, a fim de desenvolver um teste para uso pelos neurologistas em emergências. MÉTODO: 37 pacientes e 37 controles pareados passaram por avaliação linguístico-cognitiva. Pacientes foram submetidos a TC e/ou RM para correlação topográfica com os resultados da avaliação (p<0,05). RESULTADOS: Todos os testes diferenciaram pacientes de controles, mas apenas os de repetição de palavras/sentenças, nomeação, praxia ideomotora e, de forma não-significativa, compreensão e contagem 1-20 puderam predizer lesões no hemisfério esquerdo. Os testes de repetição estavam relacionados com estruturas perisylvianas, compreensão com a porção posterior do território da artéria cerebral média, e fluência com regiões frontais, enquanto os de nomeação localizavam apenas o lado das lesões. CONCLUSÃO: Testes linguístico-cognitivos podem ajudar a localizar infartos cerebrais agudos.

Reflexiones en torno al equipo interdisciplinario: eje y sotén en el abordaje de los trastornos neurolingüistico desde la perspectiva fonoaudiológica / Reflections on the interdisciplinary team

El objetivo de esta presentación es reflexionar acerca del rol del equipo interdisciplinario en el abordaje de los trastornos neurolingüísticas desde la perspectiva fonoaudiológica, a partir de los hallazgos de una investigación que abordó el trabajo en equipo interdisciplinario para la atención temprana del paciente afásico. El propósito perseguido es instalar en los espacios de formación de la disciplina fonoaudiológica, en particular, y en las del campo de la salud, en general, la discusión/inclusión de núcleos temáticos con una visión interdisciplinaria. En este sentido se afirma que la interacción entre los diferentes campos disciplinares debe ser incorporada como una práctica más, que debe ser aprehendida y ejercida desde el inicio de la formación de grado para un futuro beneficio de la salud y la calidad de vida de la población. Se realiza una revisión de los conceptos de disciplina, multidisciplina, interdisciplina y transdisciplina a fin de enmarcar el trabajo de equipo y se profundiza en la labor interdisciplinaria. Se describe los aportes que, desde diferentes disciplinas, confluyen en la rehabilitación del paciente afásico y la necesidad de que el equipo maneje un mismo lenguaje y trabaje de una manera integral e integrada, para lo cual es imprescindible trascender los límites de las disciplinas en aras de lograr un diálogo entre los saberes.

Several professionals, implicated in the treatment of neurolinguistic deficits/aphasia, were surveyed on the subject of the need of a team approach, who were the team members, how the team worked and how did they apply the concepts in their practice. Based on their responses, the authors establish to rigorously reflect on the role of the interdisciplinary team in the approach to the above mentioned pathology.The ultimate goal is to foster the inclusion of the concept of team approach in the institutions where speech pathology and other health care professions are taught; in view of this goal, the authors insist that the interaction between the different disciplines must be incorporated as an essential element to the clinical practice for the benefit of the client’s wellbeing.The concepts of discipline, multidiscipline, interdiscipline and transdiscipline are revised in order to provide a framework for the team, and a special emphasis is made in interdiscipline. The elements brought by each discipline to the treatment and rehabilitation of the client as well as the commonality in language and the intent to work in an integrated and full manner are presented. The most important aspect brought to the fore is the needto transcend the individual professional limits to establish a true exchange of knowledge in view of the client’s wellbeing.

Reorganization of Cortical Language Areas in Patients with Aphasia: A Functional MRI Study

The purpose of this study is to delineate the pattern of reorganization of cortical language areas using functional magnetic resonance imaging (fMRI) after rehabilitation therapy in patients with aphasia. Six right-handed aphasic patients were investigated. Causes of aphasia were intracerebral hemorrhages of the left basal ganglia in 3 patients, cerebral infarction of the left MCA in 2, and surgical resection of the frontotemporal lobes to control intractable epilepsy in 1. An auditory sentence completion task was used to activate brain language areas during the fMRI. Three patients with left frontal lesions showed activation in the right inferior frontal lobes while performing language tasks, whereas the other 3, whose lesions located at subcortical areas, showed activation in the bilateral frontal and temporal lobes. Our results demonstrated the differences in interhemispheric reorganization of the language network depending on the location of the lesion in aphasic patients. While the patients with subcortical lesion showed tendency of bilateral frontal activation, those with cortical lesion showed activation of the right frontal lobe.

Estudio descriptivo de las alteraciones de la codificación semántica de la palabra precisa recigidas en quince pacientes adultos portadores de sindromes afásicos de distintos niveles de severidad (leves y moderados nivel II y nivel III) / Description study of the alterations of the codification semantic of the word precise retrake in fifteen patients adults carriers of aphasic syndromes of different levels of severity (light and models level II and Lewvel III)

En el presente trabajo de investigación se efectúan dos estudios: en un primer momento se analiza la frecuencia de aparición de distintos síntomas lingüísticos de la codificación semántica a partir de la presentación de estímulos sensoperceptivos y de estímulos verbales. En el segundo, se estudiaron las relaciones semánticas que quedan involucradas en los desplazamientos parafásicos. La población en la que se llevó a cabo este estudio constituída por 109 distorsiones de la codificación semántica producidas por 15 pacientes adultos portadores de sindromes afásicos leves y moderados que concurrieron durante 1994 al departamento de Fonoaudiología de ILAR y por residentes del Hospital Geriátrico Provincial en el año 1994. El estudio descriptivo permite concluir que la frecuencia de síntomas lingüísticos de la codificación semántica fue semejante en las tres pruebas consideracdas para la exploración semiológica del lenguaje: lenguaje espontáneo 38,53 por ciento, descripción de lámina 25,69 por ciento y denominación de objetos 35,78 por ciento. Con respecto a las relaciones semánticas que quedan involucradas en los desplazamientos parafásicos se arribó a la siguiente conclusión: dentro de las parafasias monémicas y parafasias verbales paradigmáticas de distancias (D) intersemánticas intermedias las relaciones semánticas de aparición más frecuente fueron dentro de la misma clase o subclase. En las distancias (D) intersemánticas máximas las relaciones semánticas de mayor frecuencia de aparición fueron por atributo compartido. En las distancias (D) intersemánticas mínimas las relaciones semánticas de mayor frecuencia de aparición fueron por sinonimia

Comentários práticos sobre disfasias / Practical commentaries about dysphasis

Foi feita uma breve revisäo nos distúrbios de linguagem e foi dada prioridade à síndrome disfásica. Paradoxalmente, pelo menos nos livros sobre neurologia, esta geralmente é apresentada em uma linguagem muito complexa, podendo-se até dizer, de um modo disfásico. Uma vez que os leitores säo clínicos gerais, eu procurei reduzir esta complexidade a um texto compreensível.É apresentada uma classificaçäo das principais desordens disfásicas e seus diferentes diagnósticos, e comentários das etiologias mais comuns em nossa sociedade...